犬のパンヌスを診療で見逃さないための基礎と管理

犬のパンヌスの基礎知識と核心ガイド

パンヌスとは何か：慢性表在性角膜炎の病態

犬のパンヌスは、慢性表在性角膜炎（chronic superficial keratitis：CSK）、Uberreiter病などとも呼ばれる、主として犬の角膜表層に生じる進行性の免疫介在性炎症性疾患です。臨床上の「パンヌス」は、狭義には角膜でみられる血管新生を伴う増殖性病変を指しますが、第三眼瞼に形質細胞浸潤を伴う病変、すなわち形質細胞性第三眼瞼炎が併存する場合もあります。
病変は一般に両眼性で、左右差を伴いながら進行します。典型例では角膜輪部、特に耳側または腹外側から、結膜由来の血管新生、灰白色から赤色の肉芽様病変、角膜実質の混濁、色素沈着が角膜中央方向へ拡大します。進行すると角膜の透明性が損なわれ、病変が視軸に及ぶことで視覚障害につながります。パンヌスは強い疼痛を前景にしないこともあり、飼い主が「黒目に膜が張った」「目の表面が赤茶色になった」「目が白く濁ってきた」と気付いた時点で進行していることがあります。
病因は単一ではなく、遺伝的素因を背景に、角膜に対する局所免疫応答が過剰に持続することが中心と考えられています。ジャーマン・シェパード・ドッグで代表的に知られますが、グレイハウンド、ダックスフンドなどを含む多様な犬種や雑種犬にもみられます。若齢から中年齢で発見されることが多い一方、年齢のみで除外はできません。紫外線曝露は病勢悪化に関与するとされ、高地や日照の強い地域、屋外活動時間が長い犬では臨床経過に配慮が必要です。パンヌスは治癒を目指して短期間で終結する疾患というより、炎症を抑え、透明性と視機能をできる限り保つ長期管理疾患として捉えることが重要です。
merckvetmanual(https://www.merckvetmanual.com/eye-diseases-and-disorders/ophthalmology/the-cornea-in-animals)
Merck Veterinary Manual：The Cornea in Animals

視診所見と鑑別診断：治療前に確認したい項目

パンヌスの診断は、犬種、病歴、両眼性かつ進行性の角膜表層病変という臨床像を基礎に、眼科検査を組み合わせて行います。問診では、病変の発見時期、増悪速度、屋外活動や日光曝露、過去の点眼歴、眼脂・流涙・羞明・掻痒の有無、全身性疾患、免疫抑制薬の使用状況を確認します。写真を時系列で記録している飼い主の場合は、病変の拡大方向や色調変化を把握するうえで有用です。
細隙灯検査などで、病変の起点が角膜輪部か、病変が上皮・実質のどの層に及ぶか、血管新生の程度、浮腫、脂質沈着、色素沈着、肉芽組織様の隆起、第三眼瞼の肥厚・脱色素・粗造化を評価します。パンヌスは非潰瘍性の表在性炎症として認識されることが多いものの、ステロイド点眼や免疫抑制治療を開始する前には、角膜潰瘍や感染性角膜炎を見逃さないことが特に重要です。フルオレセイン染色で角膜上皮欠損を確認し、必要に応じて細胞診、培養・感受性試験などを検討します。

鑑別診断では、乾性角結膜炎に伴う角膜血管新生・色素性角膜炎、慢性表層性角膜炎以外の免疫介在性角膜炎、細菌性・真菌性・寄生虫性を含む感染性角膜炎、角膜異物、眼瞼異常や睫毛異常による慢性刺激、外傷性病変、角膜腫瘍性病変などを考慮します。片眼性で急速に悪化する病変、著明な疼痛や角膜融解を伴う病変、分泌物が多い病変、深部実質まで及ぶ病変では、典型的なパンヌスとして安易に扱わず、原因検索を優先する姿勢が必要です。
vcahospitals(https://vcahospitals.com/know-your-pet/pannus-in-dogs)

治療の基本：局所免疫調節と安全な導入

パンヌス治療の中心は、角膜局所における免疫介在性炎症を抑える点眼治療です。一般に、局所コルチコステロイドと、シクロスポリンまたはタクロリムスなどの局所免疫調節薬が主要な選択肢となります。初診時に病変活動性が高く、血管新生や角膜混濁が目立つ場合には、獣医師の判断で比較的高頻度の点眼から開始し、臨床反応を踏まえて漸減します。治療反応は、充血・血管新生の減少、角膜表層の平坦化、混濁の軽減、病変の進展停止などで評価します。
一方で、パンヌスでみられる既存の色素沈着や線維化がすべて可逆的とは限りません。したがって、治療目標を「完全に元の透明角膜へ戻す」ことだけに置くのではなく、活動性炎症の鎮静、病変の進行阻止、視軸の確保、再燃頻度の低減、飼い主が継続可能な投薬計画の構築に設定します。症例によっては、局所療法だけでは病勢を十分に抑えられず、結膜下投与、全身治療、外科的またはインプラント治療など、専門的眼科診療での追加介入を検討することがあります。

• 局所ステロイドは、角膜潰瘍、感染性角膜炎、角膜融解が疑われる状況では原則として慎重に扱う
• シクロスポリンやタクロリムスは、長期の免疫調節を目的に用い、効果発現と忍容性を継続評価する
• 細菌感染、乾性角結膜炎、眼瞼疾患などの併発要因は、パンヌス治療と並行して是正する
• 病変の写真、血管新生範囲、角膜混濁、視軸への影響を定期的に記録して治療反応を判定する
• 人用点眼薬の自己判断での流用、中止、投与頻度変更は避け、必ず獣医師の指示に従う

点眼処方では、薬剤の濃度、基剤、投与間隔、単剤か併用か、漸減の速度が症例ごとに異なります。特に複数の点眼薬を使用する場合、飼い主には投与順序と間隔を具体的に伝える必要があります。一般には液剤同士を短時間に連続投与すると前の薬剤が洗い流されやすいため、処方意図に従って一定の間隔を空けます。また、容器先端を眼表面や被毛に接触させない衛生指導、投薬時の保定方法、投与後の疼痛・充血・眼脂増加などの異常時連絡基準を明確にすることが、長期治療の成否に直結します。パンヌスは治療中断により再燃しやすく、視覚を保つためにも生涯にわたる局所抗炎症・免疫調節治療が必要になる疾患です。
merckvetmanual(https://www.merckvetmanual.com/eye-diseases-and-disorders/ophthalmology/the-cornea-in-animals)
VCA Animal Hospitals：Pannus in Dogs

紫外線対策と再診設計：飼い主指導の実践

紫外線曝露はパンヌスの悪化因子として知られており、治療薬の選択と同じくらい生活環境への介入が重要です。屋外活動を全面的に禁じる必要はありませんが、日差しが強い時間帯、標高の高い場所、雪面・水面などで反射光が強い環境での長時間活動については、個々の病勢を踏まえて調整を提案します。散歩時間を早朝や夕方へ変更する、日陰を活用する、屋外での滞在時間を短縮する、獣医師の助言のもとで犬用UVカットゴーグルの適合を検討するなどが現実的な選択肢です。
再診間隔は、初期導入期、漸減期、維持期で分けて設計します。初期には炎症の抑制状況、角膜上皮の安全性、点眼実施状況、有害反応を比較的短い間隔で確認し、安定後に個別の維持プランへ移行します。飼い主には「目が赤くないから治った」「黒目の色が戻らないから薬は無意味」といった理解にならないよう、パンヌスが慢性再燃性疾患であること、外見的に残った瘢痕や色素と現在の炎症活動性は必ずしも一致しないことを説明します。
家庭で確認してもらう兆候としては、角膜の赤みや白濁の拡大、褐色・黒色の色素沈着の進行、眼脂の増加、しょぼつき、流涙、羞明、物にぶつかる、暗所で動きにくいなどがあります。ただし、パンヌスそのものでは明瞭な疼痛が目立たない場合もあるため、症状が乏しいことを理由に再診を省略しないよう伝える必要があります。眼をこする行動、急な閉眼、黄色や緑色の眼脂、急速な白濁、見え方の急変は、角膜潰瘍や二次感染などを含む緊急性の高い状態も示唆するため、早期受診を促します。
acvo(https://www.acvo.org/tips-treatments-tricks/somethings-growing-on-my-dogs-eyes)

予後と医療従事者が伝えるべき長期管理の視点

パンヌスの予後は、発見時の病変範囲、視軸への浸潤、色素沈着・線維化の程度、治療への反応、点眼アドヒアランス、紫外線曝露、併発する乾性角結膜炎や感染の有無などに左右されます。早期に適切な局所免疫調節を開始し、定期的な再評価を続けられれば、病勢をコントロールして視機能を維持できる症例は少なくありません。一方、治療が遅れた場合や中断が反復される場合には、角膜全体への血管新生、濃い色素沈着、線維化が残り、改善可能な範囲が狭くなります。
医療従事者が飼い主へ説明する際は、「完治しない」という表現だけで終わらせず、「コントロール可能性があり、継続治療が視覚を守る」という両面を明確にすることが大切です。慢性疾患の治療継続には、投薬手技の負担、費用、犬の抵抗、通院負担などの障壁があります。飼い主の生活リズムや投薬可能な回数を聴取し、無理なく守れる投薬計画へ調整することは、単に説明を繰り返す以上に重要な介入となります。
また、パンヌスは見た目の変化がゆっくり進むため、診療記録として同一条件に近い眼表面写真を残す価値が高い疾患です。診察ごとに角膜病変の位置、血管新生、混濁、色素沈着、第三眼瞼の変化、フルオレセイン染色所見、涙液量、眼圧、使用薬剤と投与頻度を記録し、前回所見と比較します。これにより、主観的な「良くなった・悪くなった」だけでは捉えにくい再燃を早期に把握しやすくなります。犬のパンヌスでは、診断の正確さ、安全な薬剤導入、継続可能な点眼設計、紫外線を含む環境管理、長期の再診体制を一体として整えることが、視機能を守るための実践的な診療戦略となるでしょう。 merckvetmanual(https://www.merckvetmanual.com/eye-diseases-and-disorders/ophthalmology/the-cornea-in-animals)